ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие — это состояние, при котором беременность не наступает в течение как минимум одного года регулярной половой жизни без применения контрацепции (2–3 половых акта в неделю).

Это распространённая во всём мире проблема, существенно влияющая на качество жизни пары. У супружеских пар с регулярной половой жизнью в отсутствие предохранения примерно в 90% случаев беременность наступает в течение года. Если этого не происходит, предполагается наличие нарушений либо у женщины, либо у мужчины, либо у обоих партнёров.

Бесплодие может встречаться как у женщин, так и у мужчин и, как правило, является многофакторным. Возраст, особенно у женщин, играет важную роль: с его увеличением фертильность снижается.

Если вы хотите иметь ребёнка, но беременность не наступает естественным путём, проблему невозможно решить без обращения к специалисту. Вы можете записаться на приём к врачу акушеру-гинекологу, Оп. Др. Махру Нуруллаевой, в нашей клинике и получить индивидуальный план лечения.

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяется как отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Причина может быть связана с женщиной, с мужчиной или с обоими партнёрами.

Согласно исследованиям, примерно у 15 из 100 пар диагностируется бесплодие, требующее обследования и лечения. Примерно 35% случаев обусловлены женскими факторами, 35% — мужскими, а оставшиеся 30% приходятся на сочетанные и «необъяснимые» формы.

На развитие бесплодия могут влиять возраст, гормональные нарушения, ожирение, курение, употребление алкоголя и различные системные заболевания.

Причины бесплодия

Частота выявляемых причин бесплодия у женщин и мужчин сопоставима; у обоих полов примерно в 30–40% случаев обнаруживаются нарушения репродуктивной функции.

После детального осмотра и обследования акушер-гинеколог оценивает возможные причины бесплодия и формирует индивидуальную стратегию лечения. В ряде случаев, несмотря на всестороннюю диагностику, причины установить не удаётся — это называется «бесплодие неясного генеза» и встречается примерно у 15% пар.

Мужские факторы бесплодия

Низкая концентрация сперматозоидов
Снижение подвижности сперматозоидов
Нарушения морфологии (строения) сперматозоидов
Нарушения эякуляции, обструкция семявыводящих путей
Дефицит тестостерона
Эректильная дисфункция и другие сексуальные расстройства
Перенесённый крипторхизм (неопущение яичка)
Тяжёлые инфекционные и лихорадочные заболевания в детстве
Генетические факторы
Азоспермия, варикоцеле
Сахарный диабет
Инфекции, передающиеся половым путём (сифилис, гонорея и др.)
Проведённая химио- или лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний
Воспалительные заболевания яичек и придатков
Чрезмерное употребление алкоголя и курение
Хронический стресс и нарушение сна
Гормональные нарушения

Причина мужского бесплодия может быть единственной или сочетанной. После проведения необходимого комплекса исследований составляется персонализированный план терапии.

Женские факторы бесплодия

Нерегулярные менструальные циклы
Снижение овариального резерва
Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб
Повреждение или спайки труб
Оперативные вмешательства и воспалительные процессы в малом тазу
Нарушения овуляции
Отсутствие менструаций или позднее наступление менархе
Гиперпролактинемия (повышенный пролактин)
Эндометриоз
Сахарный диабет, заболевания печени
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Миомы матки
Заболевания щитовидной железы
Перенесённая противоопухолевая терапия
Чрезмерное употребление кофеина
Курение и злоупотребление алкоголем
Ожирение
Стресс и хроническое недосыпание

Часть факторов (стресс, вредные привычки, нарушение сна) является общими для обоих полов. Коррекция образа жизни может существенно повысить шансы на зачатие. В ситуациях, когда бесплодие связано с тяжёлыми заболеваниями или проведённым лечением, часто требуется использование вспомогательных репродуктивных технологий.

За подробной консультацией по вопросам бесплодия и методам вспомогательных репродуктивных технологий вы можете обратиться к Оп. Др. Махру Нуруллаевой.

Как лечится бесплодие?

Существует несколько подходов к лечению пар, испытывающих трудности с естественным зачатием. При выборе метода лечения учитываются:

Возраст и общее состояние здоровья обоих партнёров
Наличие ранее наступивших беременностей или выкидышей
Длительность бесплодия
Состояние маточных труб
Овариальный резерв и овуляторная функция у женщины
Показатели спермы у мужчины (количество, подвижность, морфология)

На основании результатов обследования подбирается оптимальная стратегия лечения бесплодия.

Первичное обследование при бесплодии

При подозрении на бесплодие проводится ряд базовых исследований, позволяющих выявить возможные причины и наметить план терапии.

У мужчин в первую очередь проводится:

Спермограмма (анализ спермы)
Осмотр уролога

При необходимости уролог может назначить дополнительные исследования.

У женщин первичное обследование включает:

Гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза
Гормональные анализы для оценки функции яичников
Тесты овариального резерва
Гистеросальпингографию (рентген матки и маточных труб)

Результаты базовых исследований помогают определить основные причины бесплодия и выбрать дальнейшую тактику.

Методы лечения бесплодия

Лечение бесплодия проводится поэтапно, под наблюдением опытных специалистов-репродуктологов. Выбор метода зависит от первопричины, возраста пары и их репродуктивных планов.

Стимуляция овуляции

При стимуляции овуляции применяются препараты, которые стимулируют рост фолликулов в яичниках. Лечение обычно начинается на 2–3-й день менструального цикла с ежедневных подкожных инъекций аналогов ФСГ в области живота.

Инъекции желательно делать в одно и то же время суток. В процессе терапии проводится регулярный ультразвуковой контроль количества и размеров фолликулов, а также анализы крови на гормоны. В зависимости от ответа яичников стимуляция длится 1–2 недели.

В заключительные дни могут назначаться препараты, предотвращающие преждевременную овуляцию. В некоторых случаях при недостаточном ответе яичников цикл по согласованию с парой может быть отменён и пересмотрен с использованием других протоколов.

Лечение препаратами для стимуляции фертильности

При нарушениях овуляции у женщин также используются таблетированные и инъекционные препараты. Таблетки усиливают естественные гормональные механизмы, тогда как инъекции действуют непосредственно на яичники.

Возможные побочные эффекты:

Приливы жара
Чувствительность молочных желёз
Тошнота
Эмоциональная лабильность
Редко — аллергические реакции

Поэтому такое лечение обязательно должно проводиться под наблюдением врача.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация (ВМИ, IUI) — метод, при котором специально подготовленные сперматозоиды вводятся непосредственно в полость матки через тонкий катетер в период овуляции женщины.

ВМИ особенно показана, если:

Маточные трубы проходимы и функционально сохранны
Причина бесплодия неясна
Имеется умеренное снижение количества или подвижности сперматозоидов
Нарушен проход спермы через цервикальный канал
Имеются сексуальные дисфункции (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, вагинизм)

Перед процедурой сперма обрабатывается в лаборатории, отбираются наиболее подвижные и морфологически нормальные сперматозоиды. Затем с помощью мягкого пластикового катетера они аккуратно вводятся в полость матки. Процедура кратковременная, безопасная и, как правило, безболезненная.

В сочетании со стимуляцией овуляции эффективность ВМИ составляет около 15–20% на цикл, в зависимости от возраста пары, качества спермы и состояния маточных труб.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО, IVF) — одна из наиболее эффективных вспомогательных репродуктивных технологий, применяемая у пар с выраженными нарушениями фертильности или после неудачных попыток более простых методов.

В нормальном цикле у женщины созревает один доминантный фолликул. При ЭКО с помощью гормональных препаратов стимулируется развитие нескольких фолликулов. Используемые протоколы могут различаться, но, как правило, сочетают препараты, стимулирующие рост фолликулов, и средства, предотвращающие преждевременную овуляцию.

Зрелые яйцеклетки пунктируются из яичников и оплодотворяются сперматозоидами в лабораторных условиях. Полученные эмбрионы несколько дней культивируются и наблюдаются, после чего один (иногда два) наиболее качественных эмбриона переносятся в полость матки.

Перед переносом эмбрионов с парой обсуждаются их количество, качество, вероятность наступления беременности и риск многоплодной беременности. Перенос эмбриона обычно проводится амбулаторно, не требует общего наркоза и хорошо переносится пациентками.